Это то, что нужно знать о классификации глаукомы

Глаукома является заболеванием органов зрения, вызывающим его ухудшение и сужение зрительного поля. Глаза людей, страдающих от глаукомы, могут приобретать зеленоватый или синеватый оттенок.

Данная патология характеризуется повышением внутриглазного давления, что приводит к постепенному повреждению зрительного нерва, который и отвечает за передачу изображения в головной мозг.

Опасность данного заболевания заключается не только в том, что оно может протекать бессимптомно, но и в риске полной потери зрения, если не начать соответствующее лечение. Но чтобы терапия была правильной, необходимо четко диагностировать стадию, форму и вид глаукомы, ведь каждый конкретный медицинский случай требует индивидуального подхода.

Классификация глаукомы, что это такое

В медицинской среде используется определенная классификация, которая основана на множестве признаков. Чтобы назначать действенное лечение, врач должен точно определить конкретный вид глаукомы у пациента, поэтому рассмотрим основные формы и стадии данного заболевания.

На сегодняшний день выделено две формы глаукомы — первичная и вторичная. Обе эти формы имеют собственную внутреннюю классификацию.

Первичная

Данный вид заболевания характеризуется острой формой патологии зрительного нерва, что приводит к полной потере зрительной функции. Для такого состояния характерно повышение внутриглазного давления, которое обусловлено некоторыми наследственными факторами и внутриутробными патологиями.

Фото 1. Глаза ребёнка при первичной глаукоме: цвет синеватый, зрачок практически не просматривается.

Выявлена прямая связь с этой формой глаукомы и перенесенными инфекционными заболеваниями матери в момент вынашивания плода. Следствием этих негативных факторов является нарушение нормального оттока внутриглазной жидкости.

Стоит отметить, что эта форма заболевания встречается очень редко. Как показывает статистика, на 10 тысяч детей приходится только один случай заболевания.

Признаков, указывающих на эту патологию, несколько:

• блефароспазм;
• чувствительность к яркому свету;
• расширение зрачка;
• увеличенный диаметр роговицы (свыше 8 мм).

К основной группе риска относятся дети до трех лет, среди которых наибольшая доля приходится на мальчиков.

Вторичная

Эта форма является следствием определенных причин, среди которых можно выделить ранее проведенные операции на глазах, а также их травмы. Именно воздействие этих факторов является причиной повышения внутриглазного давления.

Стоит отметить, что для данной патологии характерно постепенное увеличение уровня внутриглазной жидкости. К наиболее частым симптомам, на которые жалуются больные, можно отнести:

• боль в глазах, которая носит давящий характер;
• временная затуманенность взгляда;
• постепенное сужение зрительного поля;
• снижение остроты зрения.

Фото 2. Динамика изменения зрительного поля при заболевании вторичной глаукомой. Последняя стадия характеризуется полной слепотой.

Разница между первичной и вторичной глаукомой достаточно условна, оба состояния сопровождаются повышением давления внутри глаз. Однако для вторичной глаукомы характерны определенные моменты, которые не встречаются при первичной форме. Вот основные из них:

• поражение происходит только с одной стороны, т. е. глаукома развивается только на одном глазу;
• процесс можно остановить, если предпринять своевременные действия;
• отмечается быстрое снижение остроты зрения;
• повышение внутриглазного давления происходит, как правило, по вечерам.

Пигментная

Это вид вторичной глаукомы, чаще встречающаяся у юношей. Главная причина — отхождение пигмента радужки (причина этого в настоящее время не известна). Гранулы пигмента из радужки могут попасть в дренажную систему угла камеры глаза и вызвать её закупорку, от чего и повышается давление внутри глаза.

Классификация видов глаукомы по возрасту

Вид заболевания также зависит от возраста пациента.

Инфантильная форма

Данный вид глаукомы чаще встречается у детей, чей возраст колеблется от 3 до 10 лет.

Возможные причины появления идентичны врожденной глаукоме (прослеживается наследственная связь и патологии во время беременности).

Для инфантильной глаукомы также характерно повышение показателей внутриглазного давления, но есть и то, что отличает ее от других форм: нормальный, не увеличенный размер зрачка и роговицы.

Ювенильная форма

Ювенильная глаукома встречается у детей от 11 до 15 лет. Помимо повышенного давления для этой формы характерна деформация диска зрительного нерва.

Врожденная глаукома

Заболевание развивается либо у плода во время беременности, либо спустя короткий промежуток после рождения. К главным причинам его возникновения можно отнести заболевания, которые перенесла мать во время вынашивания плода:

• сифилис;
• полиомиелит;
• краснуха;
• тиф;
• свинка.

Внимание! Помимо инфекционных заболеваний провоцирующим фактором может стать употребление матерью спиртного.

Глаукома взрослых

Данный вид заболевания считается наиболее распространенным. Связан он с возрастными изменениями в глазах, поэтому им страдают лица от 40 лет и старше.

Для этого состояния также характерно повышенное внутриглазное давление, вызванное высоким содержанием жидкости внутри глаза.

Если врожденная глаукома практически в 100 процентах случаев приводит к полной утрате зрения к 18 годам, то глаукому у взрослых можно приостановить. Для этого нужно использовать соответствующие медикаментозные средства, снижающие уровень внутриглазного давления и регулярно обследоваться у врача.

Чем отличаются открытоугольная и закрытоугольная, по-другому узкоугольная, остроугольная, формы

Глаукома также разделяется на две формы — открытоугольную и закрытоугольную (узкоугольная). Закрытая форма встречается у подавляющего числа пациентов — порядка 90 процентов. Для нее характерно практически бессимптомное течение, поэтому больной может долгие годы не замечать никаких изменений.

Фото 3. Схематичное изображение строения открытоугольной (слева) и закрытоугольной (справа) глаукомы.

Спустя время человек отмечает либо сужение зрительного поля, либо искажение изображения. Подобные признаки являются следствием атрофии зрительного нерва. Причиной такой патологии является повышенный показатель давления внутри глаз. Естественная дренажная система глаза не перекрыта, внутриглазная жидкость может циркулировать свободно, но этого не происходит, т. к. ее функции нарушены.

Псевдоэксфолиативная глаукома – этот разновидность открытоугольной глаукомы, при которой развиваются тяжелые дистрофические изменения органа зрения с накоплением белых отложений в области хрусталика и ресничного тела.

Для закрытой формы, в отличие от открытоугольной, характерно перекрытие дренажной системы. Именно данная причина и нарушает естественный процесс оттока жидкости внутри глаза. Помимо искаженного изображения и снижения остроты зрения при закрытоугольной глаукоме наблюдаются следующие проявления:

• расширенный зрачок;
• отек роговицы;
• отсутствие чувствительности зрачка на внешний раздражитель;
• интенсивная боль в глазу и в голове.

У закрытоугольной формы заболевания бывает разновидность, называемая ползучей глаукомой. Она протекает хронически, ей присуще медленное сращение периферии радужки и УПК.

Неоваскулярная

Неоваскулярная глаукома встречается довольно часто. Она отличается образованием и развитием новых кровеносных сосудов радужной оболочки (синонимическое название — рубеоз).

Фото 4. Так выглядит глаз при неоваскулярной глаукоме: на радужке образуется сеть кровеносных сосудов.

Наиболее частые факторы, способствующие развитию данной формы: ишемический тромбоз центральной вены сетчатки и пролиферативная диабетическая ретинопатия.

Заболевание зачастую протекает бессимптомно, иногда наблюдается покраснение глаз, снижение зрения, боль в глазах.

Фактоморфическая или факолитическая

Развивается при вторичном закрытие угла, зрелой или перезрелой катаракте. При данной форме заболевания происходит набухание хрусталика, мелкой передней камеры и закрытого угла.

У пациентов наблюдается постепенное или резкое снижение зрения, боль в глазу, светобоязнь и головная боль.

Стабилизированная, нестабилизированная

Существует определенная динамика развития глаукомы, на основании которой специалист может оценить дальнейший сценарий развития событий. Выделяют два вида течения заболевания:

1. Стабилизированная глаукома. Для этой формы характерно отсутствие явных ухудшений в структуре зрительного нерва и диска. Естественно, подобная стабильность оценивается исходя из результатов обследования в течение длительного периода наблюдения.
2. Нестабилизированная глаукома. Для данного состояния характерно наличие нарушений в структуре зрительного диска и нерва, которые диагностируются при повторных обследованиях.

Начальная, развитая, далеко зашедшая, терминальная

Глаукома является хроническим заболеванием, ему свойственно наличие определенных стадий.

1. Начальная. Небольшое изменение зрительного нерва; зрительное поле в норме. Внутриглазное давление не превышает 26 мм рт. ст. На данной стадии прогноз достаточно благоприятный.
2. Развитая. Наблюдается сужение зрительного поля на 15 градусов. На этой стадии пациент замечает снижение остроты зрения.
3. Далеко зашедшая. Поле зрения уже значительно сужено, поэтому пациенты жалуются на отсутствие периферического зрения. Диагностируется снижение остроты зрения, которое не корректируется ношением линз или очков.
4. Терминальная. Для данной стадии характерна практически полная слепота. Если человек еще не утратил зрительную функцию до конца, то ее хватает лишь на то, чтобы отличать день от ночи. К сожалению, лечение на этой стадии сводится лишь к недопущению болевых ощущений в пораженном глазу, т. е. о возвращении зрения речи уже не идет. Код Н44. 5 по МКБ 10.

На любой стадии развития глаукома бывает:

• Компенсированной. Цифры внутриглазового давления низкие, в пределах индивидуальных нормальных значений (ниже 26 мм рт. ст.).
• Субкомпенсированной. Внутриглазовое давление выше индивидуальной нормы (от 26 до 32 мм рт. ст.).
• Некомпенсированной (давление выше 33 мм рт. ст.).

Глаукома при нормальном глазном давлении

При глаукоме уровень ВГД бывает повышенным не всегда. По крайней мере у одной трети всех пациентов встречается нормотензивная глаукома, т. е. уровень внутриглазного давления у них оказывается в норме. Но все остальные негативные факторы, включая поражение зрительного нерва, присутствуют.

Гипертензивная глаукома, напротив, характеризуется повышенным уровнем ВГД, она встречается у большинства больных. Причина патологии — нарушение оттока жидкости в глазах.

Полезное видео

Посмотрите видео, в котором рассказывается об особенностях открытоугольной и закрытоугольной глаукомы: их описание, различия между двумя формами заболевания.

Лечение

Лечение глаукомы может быть консервативным и хирургическим. Выбор того или иного варианта основывается на конкретной форме и стадии заболевания.

Если болезнь находится в начальной стадии, лечение может заключаться в определенной диете и использовании глазных капель, снижающих уровень ВГД.

Если стадия развита, то в большинстве случаев используется лазерная хирургия, т. е. медикаментозное лечение будет уже неэффективным. Именно поэтому точная диагностика крайне важна в лечении данного заболевания, способного, если не обращаться к специалистам, привести к полной потере зрения.