Разные формы одного воспаления: виды дакриоцистита по классификатору МКБ-10 и методы лечения

Дакриоцистит – воспалительное заболевание, которое развивается из-за сужения или закупорки слёзного протока.

Чаще всего оно наблюдается у новорождённых, но может встречаться и во взрослом возрасте вследствие механических повреждений глаз, оперативных вмешательств, воспалительных процессов и других факторов.

Запущенный дакриоцистит может привести к серьёзным осложнениям, поэтому требует своевременной диагностики и лечения, которое зависит от клинического течения и типа отклонения.

Классификация дакриоцистита и код по МКБ 10

По международной классификации болезней МКБ-10 большинство видов дакриоцистита имеют код Н04.3, за исключением патологии новорождённых, которой был присвоен код Р39.1.

Врачи выделяют две основные формы дакриоцистита – врождённая и приобретённая. Кроме того, патология может иметь острое или хроническое течение, причём для каждой разновидности заболевания характерны определённые симптомы и проявления.

Справка! Врождённый дакриоцистит диагностируется чаще всего (у 87% больных), а остальные 13% случаев — приобретённый.

Врождённый

Врождённая форма заболевания диагностируется на протяжении двух месяцев после появления ребёнка на свет. Причина – закупорка носослезного канала новорождённого пробкой, которая состоит из слизи и омертвевших эпителиальных клеток.

В норме она присутствует у каждого плода для защиты носовых ходов от околоплодных вод, и в процессе родоразрешения, когда младенец делает свои первые вдохи, преграда устраняется самостоятельно.

Иногда вследствие анатомических особенностей носослёзных каналов или патологий их развития пробка остаётся на месте, возникает воспалительный процесс, после чего к нему может присоединиться инфекция.

Симптомы у новорожденных

Патология, как правило, развивается с левой или правой стороны, но в некоторых случаях болезнь может поражать оба глаза. В число симптомов врождённого дакриоцистита входят:

• повышенное слезоотделение или, наоборот, отсутствие слёз;
• покраснение и отёк в месте поражения;
• гнойное отделяемое, которое появляется при надавливании на угол глаза;
• лихорадка, беспокойство, потеря аппетита.

Диагностика врождённой формы заболевания, как правило, не составляет труда – проводится носовая проба, позволяющая оценить проходимость слёзного мешка, у младенца берут анализы крови и мазок с конъюнктивы для выявления возбудителя инфекции и патологического процесса.

Внимание! В некоторых случаях пробка, закупоривающая слёзный канал, разрушается самостоятельно, но если этого не произошло в течение двух недель, новорождённому требуется соответствующая терапия.

Лечение

Лечение врождённого дакриоцистита заключается в применении антибактериальных и противовоспалительных препаратов («Тобромицин», «Левомицетин», «Диклофенак»), которые ликвидируют инфекцию и воспалительный процесс.

Фото 1. Глазные капли Диклофенак, 0,1 %, 5 мл, от производителя «Solopharm».

Для устранения преграды в носослезном проходе применяется массаж и промывание антисептическими растворами. При неэффективности консервативной терапии проводят зондирование канала, а при наличии серьёзных анатомических дефектов – хирургическая операция, направленная на формирование отверстия между полостью слёзного мешка и носовым проходом.

Приобретённый

Механизм развития приобретённого дакриоцистита аналогичен врождённой форме.

Заболевание возникает из-за попадания в носослезный проход патогенных микроорганизмов, инородных тел, а также вследствие механических повреждений глаз, аллергических реакций и т. д.

В результате слёзная жидкость не может нормально выходить наружу, а в тканях размножаются вирусы и бактерии, что ведёт к воспалительному процессу и нагноению.

Исходя из причины, которая вызвала заболевание, приобретённый дакриоцистит бывает вирусным, хламидийным, паразитарным, травматическим или аллергическим, а также иметь острую или хроническую форму течения.

Жалобы

Основной признак приобретённого дакриоцистита – отёк уголка глаза в проекции слёзного мешка. Веки и слизистые оболочки глаз краснеют, происходит нарушение оттока жидкости – повышенная слезоточивость или, наоборот, отсутствие слёзного секрета. Примерно через сутки после появления первых симптомов вместо слёз из уголка поражённого глаза начинает выделяться гной или слизь.

Справка! В группе риска по развитию приобретённого дакриоцистита находятся взрослые люди, страдающие от сахарного диабета, частых аллергических реакций и пониженного иммунитета, а также те, кто постоянно контактирует с едкими химическими веществами.

Как лечат

Консервативная терапия при дакриоцистите проводится с помощью антибактериальных средств в виде капель и мазей («Цефуроксим», «Доксициклин», «Тетрациклин»), физиотерапевтических процедур и массажа поражённой области. В тяжёлых случаях требуется пероральный приём или внутреннее введение антибиотиков.

Фото 2. Препарат Доксициклин, 10 капсул, 100 мг, от производителя РУП «Белмедпрепараты».

При отсутствии эффекта больного направляют на зондирование – под местной анестезией врач вводит в слёзный канал специальный инструмент, который устраняет пробки и восстанавливает проходимость. Как правило, для излечения дакриоцистита достаточно одной процедуры зондирования, но иногда требуется повторное вмешательство.

Типы течения болезни

В зависимости от клинического течения заболевания, выделяют острый и хронический дакриоцистит, а также несколько основных видов патологии: катаральная и стенозирующая форма, флегмона и эмпиема.

1. 

   Хронический катаральный дакриоцистит. Форма заболевания с классическими проявлениями (дискомфорт, отёк, отделение гнойного экссудата), которая не сопровождается серьёзными осложнениями.

2. Стенозирующая форма. Развивается на фоне других патологий, включая трахому, туберкулёз, сифилис и т. д., может вызывать закупорку носослезного канала.
3. Эмпиема (гнойный эктатический дакриоцистит). Характеризуется скоплением гноя в полости слёзного мешка и выраженными симптомами.
4. Флегмона. Разлитый гнойно-септический процесс, который сопровождается сильным воспалением, образованием плотного инфильтрата и большого количества гноя.

Наиболее опасными формами патологии считаются гнойные воспаления (флегмона и эмпиема), так как они могут повлечь за собой прорыв гнойника, образование свища и инфицирование близлежащих тканей.

Острый

Врождённая и приобретённая патология может иметь острое или хроническое течение – причины их возникновения одинаковы (закупорка слёзного канала у новорождённых, травмы, инфекции и т. д.), но клиническое течение каждой формы заболевания имеет свои особенности.

Признаки

Острый дакриоцистит развивается бурно, обычно на протяжении нескольких часов, и характеризуется следующими проявлениями и жалобами:

• сильное покраснение, отёк и боль в уголке глаза;
• сужение или полное закрытие глазной щели;
• повышение температуры, мигрень, ухудшение общего состояния;
• формирование гнойника в поражённой области.

По мере развития патологического процесса покраснение и отёк распространяется на щёку и нос, после чего в месте поражения возникает абсцесс, который через некоторое время вскрывается, а вместо него формируется свищ.

Внимание! При отсутствии лечения дакриоцистит может повлечь за собой серьёзные осложнения, включая сепсис, флегмону, распространение патологического процесса на жировую подкожную клетчатку и язвы роговицы, которые грозят стойким снижением зрения.

Лечение

Комплексная терапия проходит в условиях стационара. Включает в себя антибактериальные капли и мази («Гентамицин», «Офлоксацин», «Сульфацетамид», «Левомицетин») и физиотерапевтические процедуры. При появлении флегмоны гнойник вскрывают, после чего проводится дренирование поражённой области и промывание её антисептическими растворами.

Фото 3. Глазные капли Декса-Гентамицин, 5 мл, от производителя «Ursapharm».

Одновременно больным показана терапия антибиотиками широкого спектра действия, препаратами из группы пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов.

Внимание! Проводить хирургическое вмешательство в острый период заболевания категорически запрещено – в первую очередь необходимо устранить воспалительный и инфекционный процесс.

Хронический у взрослых

Хроническая форма болезни развивается при неэффективности консервативной терапии, и характеризуется волнообразным течением – периоды обострения перемежаются с ремиссиями. Патология усугубляется на фоне простудных или инфекционных заболеваний, снижения иммунитета, аллергических реакций и т. д.

Симптомы

На первых стадиях протекает практически бессимптомно (пациенты жалуются на лёгкий дискомфорт и припухлость глаз). Признаки хронического дакриоцистита включают:

• постоянную слезоточивость;
• отёк в уголке глаза;
• воспаление и покраснение роговицы;
• появление гнойного или слизистого экссудата при нажатии на поражённое место.

При продолжительном течении полость слёзного мешка растёт, возле глаза формируется заметное выпячивание, иногда достигающее нескольких сантиметров в диаметре. Кожа над образованием истончается, слизистые оболочки атрофируются, после чего развиваются язвенные поражения роговицы глаза и другие осложнения.

Важно! Из всех форм дакриоцистита именно хроническая представляет наибольшую опасность для человека, так как чаще ведёт к тяжёлым последствиям, в том числе к нарушениям зрения.

Лечение

Единственный способ лечения хронического дакриоцистита – хирургическое вмешательство для восстановления нормального сообщения между слёзным мешком и носовой полостью.

Чаще всего при данном диагнозе больным показана дакриоцисториностомия – операция, в ходе которой выполняется частичная резекция слёзного мешка и формирование нового пути оттока слёзного секрета.

Она относится к лабораторным процедурам, длится не более 15–20 минут и имеет высокую эффективность – полное выздоровление наблюдается в 75–90% случаев.

Помимо традиционного хирургического вмешательства, при дакриоцистите могут использоваться малоинвазивные методики, включая эндоскопическую и лазерную терапию. При отсутствии осложнений проходимость слёзного канала можно восстановить посредством бужирования или баллонной дакриоцисториностомии – в носослезный канал больного вводится зонд с баллоном, который раздувается и расширяет просвет прохода.

Полезное видео

В видео представлено определение дакриоцистита, причины возникновения, первые симптомы.

Как вылечить заболевание на левом или правом глазу?

Дакриоцистит несёт с собой не только серьёзный дискомфорт, но и приводит к всевозможным осложнениям, в том числе необратимому снижению зрения. Болезнь может иметь разные причины возникновения и клиническое течение. Диагностикой и лечением патологии должен заниматься специалист.

В сложных случаях врождённого или хронического дакриоцистита не стоит отказываться от операции – хирургическое вмешательство представляет собой эффективный и надёжный способ навсегда избавиться от заболевания.