Почему глаз не хочет открываться? Птоз верхнего века: что это такое

Птоз (от греч. ptosis – падение) – это патологическое опущение верхнего века.

Это не только (и не столько) косметический дефект, но и весьма серьезное нарушение, которое может привести к серьезным проблемам со зрением.

Поэтому птоз требует обязательной корректировки вне зависимости от вызвавших его причин.

Птоз верхнего века: что это такое?

Птоз — аномально низкое положение верхнего века относительно глазного яблока, вызванное дисфункцией мышц, отвечающих за движение века (леватор века и мышца Мюллера).

Это отклонение может развиться практически у любого человека, вне зависимости от пола и возраста; в некоторых случаях наблюдается даже у младенцев.

Причин развития этого дефекта существует множество, и большинство из них связаны с нарушением иннервации глазных мышц.

Симптомы

Распознать патологию можно по следующим признакам:

• видимое опущение века;
• характерное напряжение лобных мышц — обычно человек в таком состоянии неосознанно пытается приподнять бровь, чтобы веко потянулось вверх.

Опущение века препятствуют нормальному морганию, в результате чего роговица глаза начинает пересыхать. Это приводит к появлению сопутствующих симптомов, таких, как:

• «синдром сухого глаза» — покраснение глазных белков, ощущение сухости, «песка» в глазу, раздражение;
• конъюнктивит — развивается из-за недостатка слезной жидкости, обычно вымывающей из глаза пыль и бактерии;
• быстрая утомляемость глаз.

Заболевание может быть врожденным, часто он сопровождается такими явлениями, как:

• косоглазие:
• парез верхней прямой мышцы глаза;
• у людей европеоидного типа формируется патологический эпикантус — складка у внутреннего угла глаза, закрывающая слезный бугорок.

Уровень опущения измеряется с использованием параметра MRD — расстояния от края верхнего века до центра зрачка в миллиметрах.

Если край века соответствует середине зрачка, параметр MRD считается равным нулю. Если край расположен выше центра зрачка, MRD считается положительным, если ниже — отрицательным.

Степени опущения века

В зависимости от тяжести состояния различают три степени птоза:

• первая степень (частичный) — глаз закрыт верхним веком не более, чем на треть;
• вторая степень (неполный) — глаз закрыт на две трети;
• третья степень (полный) — глаз закрыт полностью.

Разумеется, степень тяжести болезни определяется не «на глаз», а после тщательных измерений и анализов (замер уровня века по MRD, определение силы леватора, анализ выработки слезной жидкости и т. д.). Подробнее о них рассказано в разделе «Диагностика».

Формы: врожденный, приобретенный

В зависимости от конкретных причин мышечной дисфункции различают несколько разновидностей птоза.

1. Врожденный — патология, обусловленная аутосомно-доминантным типом генетического наследования. Существует четыре типа, обусловленных разными причинами, такими, как:
   1. недоразвитие леватора;
   2. нарушение функций ядра глазодвигательного нерва;
   3. пальпебромандибулярная синкинезия (синдром Маркуса-Гунна) — образование патологических связей между глазодвигательным, тройничным и лицевым нервами, в результате которого возникает птоз, исчезающий при стимулировании крыловидной мышцы (например, при открывании рта). Обычно врожденная патология, редко может быть приобретенной в результате черепно-мозговой травмы, энцефалита, ишемического инсульта, поражения лицевого нерва;
   4. блефарофимоз — редкое генетическое нарушение в виде сужения и укорочения глазной щели. Мышцы век при этом остаются недоразвиты.

Фото 1. Врожденный птоз верхнего века первой степени. У ребёнка глаз закрыт не более, чем на треть.

1. Приобретенный — патология, возникшая под влиянием внешних факторов. Встречается намного чаще, чем врожденный, и также подразделяется на несколько типов:
   1. нейрогенный — расстройство, вызванное параличом глазодвигательного нерва;
   2. миогенный — нарушение, сопутствующее миастении, хроническому аутоиммунному заболеванию, основное проявление которого — быстрая утомляемость поперечнополосатых мышц (каковыми являются леватор и мышца Мюллера);
   3. апоневротический — опущение, возникшее в результате ослабления или растяжения сухожилия (апоневроза) леватора;
   4. механический — птоз, вызванный укорочением века в результате опухоли, отека или рубцевания.

От вышеназванных форм следует отличать псевдоптоз — опущение века, не связанное с мышечной дисфункцией. Обычно причиной псевдоптоза становится смещение глазного яблока или дерматохалазис — гипертрофия и утолщение тканей верхнего века, сопровождаемое ослаблением мышц.

Диагностика

При диагностике опущения верхнего века применяются различные типы исследований:

• офтальмоскопия — исследование глазного дна;
• замер уровня верхнего века относительно зрачка по MRD;
• измерение высоты глазной щели — от края нижнего века до края верхнего по линии, проходящей через центр зрачка;
• измерение функции леватора. Это делается следующим образом: бровь пациента зажимается (чтобы исключить воздействие лобной мышцы), пациент при этом смотрит вниз. Затем пациент смотрит наверх, и в этом положении линейкой замеряется экскурсия века;
• определение феномена Белла. Человек должен, удерживая пальцами веки, попытаться закрыть глаза. У пациентов с дисфункцией леватора глазное яблоко начинает «закатываться» вверх — это движение и называется феноменом Белла:
• анализ выработки слезной жидкости — в глазу с птозом она вырабатывается в крайне малом количестве.

Лечение и прогноз

Лечение может быть консервативным и хирургическим. Характер лечения напрямую зависит от причины.

Консервативное лечение назначается при нейрогенном птозе и включает в себя УВЧ-терапию, гальванотерапию, специальный массаж, а также применение препаратов для питания нервной ткани. Терапия может занять несколько месяцев.

В подавляющем большинстве случаев назначается хирургическое лечение. В основном методы предусматривают резекцию (укорочение) леватора или мышцы Мюллера, что помогает облегчить процесс поднятия века и препятствует его опусканию в дальнейшем.

Фото 2. Глаз до операции по исправлению птоза (картинка сверху) и после хирургического вмешательства (снизу).

Сегодня чаще всего применяются следующие методы хирургической коррекции:

• метод Гессе, направленный на поднятие век;
• метод Моте, задача которого — нормализовать работу сухожилия леватора;
• метод Эверсбуша, формирующий складки на сухожильной зоне леватора, что несколько укорачивает мышцу.

В зависимости от применяемого метода операция занимает от 30 до 120 минут. Она выполняется под местной анестезией, безболезненна и практически не имеет противопоказаний.

Внимание! Единственное абсолютное противопоказание к хирургическому лечению птоза — возраст до трех лет.

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный — функция века полностью восстанавливается. Однако долгое игнорирование нарушения может привести к серьезным последствиям.

Самое распространенное осложнение — амблиопия, «синдром ленивого глаза», функциональные расстройства глаза, при которых информация «считывается» неверно.

Характерный для птоза тип амблиопии — снижение остроты зрения по причине того, что зрительный анализатор в течение долгого времени не воспринимает никаких раздражителей (зрительная депривация).

Опасность амблиопии в том, что вызванные ею нарушения зрения сохраняются даже после устранения «помехи» и практически не поддаются корректировке очками или линзами. Чтобы не допустить проблем со зрением, необходимо начать лечение птоза при первых его признаках.

Полезное видео

Посмотрите видеоотрывок из передачи «Жить здорово», в котором рассказывается о том, что такое птоз, его причинах появления, лечении.

Профилактика заболевания

Профилактика приобретенного птоза крайне проста — необходимо регулярно обследоваться у офтальмолога и поддерживать тонус мышц глаза и века при помощи гимнастики и периодического массажа.

Берегите свои глаза, внимательно следите за их здоровьем и не пренебрегайте профилактическими осмотрами — и глазные болезни вас не побеспокоят!