Острая глаукома

Острая глаукома – это неотложное состояние, резкое повышение внутриглазного давления. Отток жидкости блокируется смещенным вперед хрусталиком и радужкой. Заболевание возникает чаще у пожилых людей. Иногда диагностируется у младенцев и пациентов до 40 лет. Факторами развития патологии являются стресс, физическая нагрузка, промерзание, сопутствующие недуги. Спровоцировать приступ могут и отдельные группы медикаментов. Это аспирин, стероиды, атропин, нитроглицерин и др.

Острый приступ глаукомы симптомы свои проявляет стремительно. Начинаются головные и глазные боли. Ухудшается зрительное восприятие. Человек становится беспокойным, ослабленным. Положительный прогноз возможен после оказания немедленной врачебной помощи. Применяются офтальмологические капли, мочегонные средства. Если медикаментозная терапия не приводит к положительной динамике, делают операцию. Хорошие результаты обеспечиваются лазерной коррекцией.

Острая глаукома: суть и механизм развития

Глазное яблоко разделено на две камеры. Между ними расположен хрусталик с радужкой. Камеры оснащены специальными каналами. Содержимое коморок свободно циркулирует внутри. В здоровом глазу автоматически поддерживается определенное давление. Нормальный показатель — от 10 до 22 мм ртутного столбика. Это обеспечивается балансом притока и оттока жидкости. От стабильности давления зависит правильное функционирование глаз.

Иногда местонахождение хрусталика меняется. Он смещается вперед, прилегая к радужной оболочке. Камеры изолируются друг от друга. Патологическое состояние глаз нарушает физиологическую циркуляцию влаги. Когда жидкая субстанция накапливается, давление возрастает. Зрительный нерв и вспомогательные анатомические образования испытывают чрезмерную нагрузку. Расстраивается кровоснабжение глазных структур. В результате нерв атрофируется. Сигналы не поступают в мозг, человек начинает плохо видеть, слепнет.

Фото 1. Расположение хрусталика в глазу

Острый приступ глаукомы чаще вызывает ее закрытоугольная форма. Подвержены заболеванию пожилые люди, после 60-70 лет. Но иногда оно регистрируется у более молодых лиц. Бывает и врожденная аномалия.

Обострение глаукомы зачастую возникает вследствие негативных эмоций. Новости о каких-либо несчастьях запускают механизм развития болезни.

Причины возникновения болезни

Для повышения внутриглазного давления есть много поводов. На первый план выступают интенсивные нервно-психические переживания. Это могут быть известия о смерти близких людей, крупные проблемы на работе и др. Способствуют возникновению болезни сильное переохлаждение, обильное питье, напряженный физический труд.

Фото 2. Сильный стресс провоцирует снижение зрения

Выделяют список факторов, наличие которых повышает риск развития патологии. Чем их больше, тем отчетливее вероятность того, что человек заболеет. Прослеживается влияние наследственности (присутствие недуга у ближайшей родни). Есть смысл называть предрасполагающим фактором и расовую принадлежность. У темнокожих людей офтальмогипертензия диагностируется в 10 раз чаще. У них обострение глаукомы является ведущей причиной полной утраты зрения.

Фото 3. Вероятность появления симптомов глаукомы выше у чернокожих людей

Подходящей «почвой» для болезни считают также:

• истонченную роговицу;
• хроническую гипертонию;
• дефекты рефракции (близорукость, дальнозоркость);
• травмы глаз (механическое повреждение, ожог).

Вторичная глаукома бывает осложнением офтальмохирургического вмешательства. Часто диагностируют недуг у диабетиков и у лиц, страдающих ожирением. Большое значение отводится медикаментам, которые регулярно принимает человек. Благоприятное условие для развития недуга — прием следующих лекарств:

1. анальгетиков (аспирина);
2. гормоносодержащих средств (оральных контрацептивов, кортикостероидных препаратов);
3. атропина;
4. антидепрессантов;
5. медикаментов для коррекции артрита, гипертензии;
6. нитроглицерина.

Перечень могут продолжить любые средства, которые расширяют просвет сосудов. На поздних стадиях приступ возникает и без внешних видимых причин.

Фото 4. Прием некоторых медикаментов повышает риск развития глаукомы

Симптоматика острой глаукомы

Иногда у пациентов случаются «предвестники». Это затуманивание зрения и появление радужных кругов, если разглядывать источники света. Они объясняются стремительным, неожиданным скачком давления внутри глаза. Повышение последнего нарушает метаболизм в роговичной прослойке. Роговица мутнеет, вызывает «пелену» и радужные блики перед глазами. Пациенты, никогда не испытывающие острых приступов, могут проигнорировать ранние признаки.

Чаще повреждается один из глазных органов, реже — оба глаза сразу. К начальным проявлениям присоединяется классическая симптоматика:

• Болевой синдром. По типу головная боль похожа на мигрень. Она локализируется на лице, в стороне больного глаза, над бровью. Может распространяться на всю голову.
• Дискомфортные ощущения в глазу. Длительное пребывание в темноте вызывает боль и светобоязнь.
• Уплотнение глазного яблока.
• Расширение и изменение цвета зрачка. Он становится зеленоватым, с желтым отливом.
• Отсутствие нормальной реакции зрачков, если выполняется смена светового режима.
• Слезотечение, отечность век.
• Покраснение глазных белков. Это происходит из-за расширения сосудистых просветов.
• Тошнота, внезапная рвота.
• Эмоциональная возбужденность, головокружение.
• Общее недомогание, слабость, озноб, замедление пульса.

Фото 5. Тошнота и головокружение

Важно вовремя распознать симптомы болезни, не перепутать их с проявлениями других патологий. Речь идет о расстройстве пищеварительного канала, гипертоническом кризе, инсульте. Ошибочно принятый за гипертензию приступ глаукомы усугубляется употреблением сосудорасширяющих таблеток. Натолкнуть на мысль об офтальмологической патологии должен зрелый возраст пациента.

Фото 6. Озноб – симптом острой глаукомы

Диагностические мероприятия

Критическое состояние могут определить даже медработники со средним образованием. При подозрении на острый приступ глаукомы, история болезни учитывается обязательно. Пациент жалуется на боли, тошноту, неожиданные проблемы со зрением. Внешне отклонение проявляется ненормальной реакцией зрачков на свет. Изменяется их оттенок и плотность.

Диагностика острого приступа глаукомы дополняется инструментальными методами:

1. Тонометрия — изучение внутриглазного давления. Предварительно в глаз закапывается специальный раствор. При помощи офтальмологического тонометра вымеряется сопротивляемость роговицы.
2. Гониоскопия — анализ угла передней глазной коморки. Применяются зеркальные линзы. Способ позволяет определить форму глаукомы.
3. Офтальмоскопия — изучение дисков зрительных нервов. Проводят для того, чтобы оценить степень их повреждения. При глаукоме внешний вид нерва по форме напоминает чашу. Фиксируются темные кляксы.
4. Периметрия — выявляет области потемнения в полях зрения. Указывает точную локализацию пятен, их количество.
5. Пахиметрия — измерение плотности роговицы. Тонкая роговица отягчает течение глаукомы.

Фото 7. Тонометрия помогает выявить патологическое состояние глаз

Эти процедуры можно провести в больнице. Дома ориентируются на жалобы и клиническую картину. Черты последней — сильная боль в глазах, голове, снижение зрения и др. Подозрение на рассматриваемую патологию — повод немедленной госпитализации в офтальмологическую клинику.

Фото 8. Сильная головная боль

Принципы лечения острой глаукомы

Для лечения глаукомы показаны консервативные и радикальные методы. Применяются капли, таблетки, лазерная или традиционная хирургия. Цель терапевтических мероприятий заключается в предотвращении потери зрения.

Фото 9. Хирургия предотвращает потерю зрения

При остром приступе требуется неотложная помощь. Ее оказывают квалифицированные медицинские сотрудники. Они измеряют внутриглазное давление при помощи тонометра. Из медикаментов назначают внутрь мочегонные таблетки. В глаз, отличающийся чрезмерным расширением зрачка, вводят пилокарпин или тимолол. Действие капель состоит в понижении давления. Растворы минимизируют производство жидкости или ликвидируют ее через угол камеры. Ножные горячие ванночки, горчичники на икры тоже улучшают состояние.

В стационаре инъекционно вводят диуретические препараты, анальгетики. Если консервативное лечение не помогает в течение суток, прибегают к хирургии. Практикуются следующие техники:

1. лазерная трабекулопластика — посредством точечных микроожогов стимулируется отток жидкости;
2. лазерная иридотомия — выполняется миниатюрное отверстие, благодаря чему улучшается выведение влаги;
3. периферическая иридэктомия — вырезается клочок радужки, дренируется глазная камера;
4. трабекулэктомия — создается клапан из склеры, через который ликвидируется жидкость;
5. шунтирование камеры.

Первая операция эффективна при открытоугольной, вторая — при закрытоугольной глаукоме. Третья преимущественно применяется для купирования острого приступа. Еще одно показание к ней — слишком узкий угол передней камеры. Последняя пара операций требуется, если другие методы не дают результата. После вмешательства следует применять глазные капли на протяжении долгого времени.

Фото 10. Глазные капли после операции закрепляют положительный прогноз

Острая первичная глаукома — это резкое и внезапное увеличение внутриглазного давления. Нарушение сопровождается характерными признаками. Для коррекции дефекта применяют медикаментозные средства и оперативное лечение. Пациент должен своевременно получить квалифицированную помощь. Грозное осложнение болезни — потеря зрения.

Видео: Острая глаукома