Воспаление, которое может принести много бед. Кератит: что это такое?

Под термином «кератит», на латинском keratitis (Н16) понимается воспаление радужной оболочки, в результате чего глаз краснеет, изъязвляется, болит.

Недуг может иметь разное происхождение, в том числе травматическое или инфекционное. Некоторые подтипы кератита заразны, другие — нет.

Виды экзогенного кератита, код по МКБ 10

Существует несколько видов экзогенного кератита, различающихся по причинам возникновения и некоторым симптомам. Данной группе кератитов по Международной классификации болезней (МКБ 10) имеет код Н16.1.

Травматический

Причиной этого вида заболевания всегда выступают травмы. Иногда — ультрафиолетовое излучение, ожоги.

В целом симптомы схожи с признаками конъюнктивита: больной жалуется на резь в глазах, ощущение песка, болезненное открывание и закрывание век, покраснение, отеки.

На то, что у больного именно кератит, а не какой-то другой недуг, указывают отеки и покрытые инфильтратами ткани глаз. Инфильтраты — это сгустки разной формы и размера. Цвет варьируется в зависимости от содержимого.

Обычно кератит захватывает максимум одну треть всей толщины тканей роговицы. Если при этом страдает и эпителий, говорят о поверхностном кератите, при поражении всей стромы — о глубоком. Процесс ни в коем случае нельзя игнорировать, это чревато появлением язв и гнойников.

Краевой

Чаще всего возникает из запущенного конъюнктивита и обычно бывает спровоцирован:

• нарушением целостности радужной оболочки;
• пренебрежением правилами гигиены;
• ослаблением иммунитета;
• нехваткой витаминов;
• ревматоидным артритом;
• агрессивным воздействием окружающей среды.

Больной жалуется на постоянно текущие слезы, ему трудно смотреть на свет, появляется ощущение, что в глаз что-то попало. Очень скоро мутнеет радужка и становится больно даже поднимать веки.

Акантамебный

Возникает у людей, которые постоянно носят контактные линзы. Вызван одноклеточным паразитом акантамебой, живущим в воде, причем не только в пруду или речке, но даже в водопроводе.

Обычно заражение происходит в душе, сауне, бане, бассейне. Недугу больше всего подвержены пациенты, которые не слишком тщательно соблюдают правила гигиены, правила дезинфекции, чистки и хранения контактных линз.

Вирусный

Воспаление глаза спровоцировано вирусом, одним или группой. Для этого типа болезни характерны:

• краснота;
• отек век;
• высыпания пузырьков;
• помутнение радужки, язвы;
• резкое падение зрения;
• невралгические боли.

Диагноз ставится после исследований методом:

• биомикроскопии;
• конфокальной и эндотелиальной микроскопии;
• пахиметрии;
• кератометрии;
• определения чувствительности роговицы;
• инфракрасного исследования крови.

Лечить можно с помощью противовирусных средств, при добавлении бактериального компонента — антибиотиками. Назначается физиотерапия. В тяжелых случаях пациента отправляют на операцию.

Бактериальный

Этот подтип вызывается кокками, которые попадают на, пораженную поверхностным кератитом, ткань. Болезненное ощущение в глазу усиливается, увеличивается отечность. Образуется инфильтрат, гнойные тельца. Гной (гинопион) скапливается в передней камере, приобретая форму полумесяца. Гинопион неповрежденной радужки стерилен.

Особое место среди кератитов с дефектами поверхности роговицы занимает ползучая язва.

Помимо основных симптомов, для этого подвида болезни характерен еще один, которым ползучая язва и отличается от остальных. Это крупный желтоватый инфильтрат напротив переднего слоя. Гнойные тельца распадаются, на месте инфильтрата образуется язва с приподнятым и окруженным гнойной каемкой краем (последний носит название прогрессивного).

Фото 1. Глаз с признаками заболевания бактериальным кератитом: на ресницах скопился гной, на роговице образовалась язва.

Болезнь осложняется тем, что возбудители присутствуют не только в инфильтрате, но и в здоровых участках. В процесс очень рано вовлекается радужная оболочка. Появляются задние синехии, нагноение в передней камере, периконеальная инфекция. Пациент жалуется на сильное раздражение глаз, боль, отечность. После завершения лечения неизбежно остается бельмо. Если недуг игнорировать, в конечном итоге это ведет к расплавлению радужки, разрушению тканей глаза и потере глазного яблока.

Возбудителями ползучей язвы выступают:

• кокки;
• синегнойная палочка;
• палочки Моракс-Аксенфельда.

Грибковый

Вызывается аспергиллами, грибами рода Кандида.

Справка. Возбудитель определяется через посев, затем назначаются антигрибковые и противовоспалительные медикаменты.

Заболеть может любой человек, но особенно грибковый кератит характерен для южан.

К факторам риска относят:

• опоясывающий лишай;
• травмы глаза всех видов;
• прием тропических кортикостероидов;
• небрежность хирурга при вмешательстве.

Эндогенный кератит

Эндогенный кератит также подразделяется на несколько видов, имеющих собственную этиологию.

Герпетический

Характерной особенностью в этом случае выступают рецидивы.

Вызывается герпесом, чаще всего — Herpes simplex. Сначала происходит изъязвление эпителия, слишком сильное слезотечение, повышенная светобоязнь, краснота век. Появляется ощущение присутствия инородного тела, это говорит о начале изъязвления.

Герпетический кератит бывает трех вариантов:

• везикулезный;
• древовидный;
• картообразный.

При распространении процесса в глубину глаза деформируется строма.

Туберкулезный

Заболевание может быть одного из двух типов:

• туберкулезно-аллергического;
• туберкулезно-метастатического.

Фото 2. Глаз при туберкулёзном кератите: на поверхности роговицы заметны небольшие серые пятнышки.

Характерным отличием этого вида кератита выступают серые мутные узелки, которые еще называют фликтенами. Туберкулезно-метастатический подтип глазной болезни характерен обычно для взрослых людей.

Бактерии туберкулеза заносятся в роговицу через кровь. Воспаление начинается всегда в глубине слоев радужной оболочки. Различают три вида туберкулезно-метастатического кератита:

• глубокий диффузный;
• склерозирующий;
• глубокий инфильтрат радужной оболочки.

Внимание! Лечение может быть только комплексным, оно бесполезно без устранения основного возбудителя — палочки Коха.

Код по МКБ 10 — Н19.2.

Сифилитический

Причиной этого типа кератита выступает врожденный сифилис. Заражение плода происходит еще во время беременности от больной матери. Проявляется обычно в детстве и юношеском возрасте, до двадцати лет. В последнее время участились случаи сифилистического кератита и у тридцатилетних.

Развивается по стандартной схеме: резь – покраснение – уплотнение – васкуляризация. Дальше возможно просветление склеры. Прогноз в плане сохранности зрения практически всегда хороший. Излечение реально только при избавлении от провокатора — сифилиса.

Острый, офтальмология при данной форме

Характеризуется быстрым формированием инфильтратов. Может быть вызван аллергией, травмой, гормональным сбоем, ослаблением иммунитета.

От начальных симптомов, схожих с признаками конъюнктивита, до более серьезных проходит очень мало времени.

Глаз быстро опухает, появляются зеленовато-желтые выделения, сыпь на веках и губах. Офтальмолог определяет возбудителя через посев и его реакцию на антибиотики.

Важно! Чаще всего лечение этого типа недуга проводится в условиях стационара.

Нейрогенный

К нейрогенному типу относятся нейропаралитический и нейротрофический кератиты. Причина всегда кроется в поражении тройничного нерва. Радужная оболочка резко теряет чувствительность, сперва частично, а потом и полностью, замедляется регенерация. Появляются рецидивы воспалительных процессов глаз, снижается зрение.

Авитаминозный

Возникает из-за нехватки витамина А. Дефицит витаминов В, В2, С не так серьезен, хотя тоже не исключает кератита. Последний проявляется в таких формах, как:

• прексероз (быстрое высыхание, потускнение роговицы);
• ксероз (появление тусклых серебристых бляшек, напоминающих рыбью чешую);
• кератомаляция (желто-серое помутнение).

Внимание! Последняя форма очень опасна, так как влечет за собой некроз тканей и расплавление роговицы, появление бельма. В некоторых случаях кератомаляция может вызвать даже летальный исход.

Аллергический

Этот тип болезни спровоцирован очагами воспаления в гайморовых пазухах, носоглотке, зубах.

Микробные аллергены поступают с кровью, далее следует ульцерозное, реже паренхиматозное краевое и центральное воспаление радужки.

Лечение заключается в санации ротовой полости, терапии тонзиллитов, гайморитов.

Периферический

Кератит этого типа представляет собой периферическое воспаление и изъязвление роговицы, вызванное диффузными заболеваниями соединительных тканей. Пациенты жалуются на стандартные симптомы кератита: ощущение, будто в глаз что-то попало, резь, жжение. Помутнение роговицы происходит сгустками, располагающимися на периферии, отсюда и название болезни.

Формы болезни невыясненной этиологии

Существует ряд подтипов кератита, у которых определить происхождение не представляется возможным. Код по МКБ 10 — 16.9.

Розацеа-кератит

Под этим словосочетанием подразумевается воспалительно-инфильтрационное заболевание. Его источник — розовые угри на лице. Для розацеа-кератита характерен ряд отличительных признаков:

• роговичный синдром;
• слизисто-гнойный конъюнктивит;

• инфильтраты;
• изъязвление;
• ирит.

Для подтверждения диагноза офтальмолог использует данные:

• визометрии;
• биомикроскопического исследования;
• инстилляционной пробы с флюоресцином;
• тестов на демодекс.

Симптомы стандартны для всех больных кератитом, при этом обязательно присутствуют обильные высыпания розовых угрей на коже.

Краевая дегенерация роговицы

Встречается очень редко. Часто ее путают с кератоконусом. Роговица истончается по краю, при этом поражаются оба глаза. Код по МКБ 10 — Н16.0.

Разъедающая язва Морена: что это такое

Под этим термином скрывается дегенеративный процесс роговицы, отличающийся кратерообразно-язвенным дефектом, отсюда и название. Пациенты жалуются на резко выраженный роговичный синдром, боль, помутнение радужки и падение зрения. Это заболевание на начальной стадии можно принять и за запущенный конъюнктивит. Для постановки диагноза используются:

• щелевая лампа;
• инстилляционная проба с флуоресцеином;
• тесты соскобов с конъюнктивы;
• инфракрасный анализ слезы и сыворотки крови.

Код по МКБ 10 — Н16.1.

Рецидивирующая эрозия роговицы

Так называется дегенеративный процесс, возникший в результате повреждения поверхностных слоев радужки. Причина заболевания — глубокая травма глаза, при которой затронуты слои базальной мембраны.

Фото глаз с заболеванием

Фото 3. Глаз с признаками бактериального кератита: в нижней части роговицы наблюдаются гнойные выделения, образуется язва.

Фото 4. Грибковый кератит: на роговице появился грибок, который представляет из себя очаги зеленоватого цвета.

Фото 5. Глаз, пораженный кератитом. Заметна небольшая язва, образовавшаяся на краю роговицы.

Полезное видео

Посмотрите видео, в котором в виде презентации объясняется, что такое кератит, рассказывается о некоторых его видах и лечении.

Как избежать воспаления роговицы?

Ответ один: не травмировать глаза, пользуясь контактными линзами, не пренебрегать правилами очистки и хранения средств коррекции зрения.

Корень всех кератитов — нарушение целостности органов зрения при травмах, поэтому при малейшей угрозе нужно промыть глаз и закапать противовоспалительные капли.