Отдельное заболевание или симптом другого недуга: определение энофтальма и методы лечения

Энофтальм – обозначает более глубокое, по сравнению с нормой, размещение глазного яблока в орбите.

Данный недуг характеризуется смещением, а именно «впаданием» глаза внутрь глазницы. В зависимости от причины болезни, может проявляться на одном глазу или на обоих сразу.

Что такое энофтальм: особенности проявления

Энофтальм – это такое опасное и прогрессирующее заболевание. Исследуя характер и причины, спровоцировавшие данный недуг, врачи стараются определить степень тяжести заболевания.

При нарушении функций зрительного нерва, связанного с получением травм, есть вероятность, что пациент может лишиться зрения.

Пациенты, которые страдают этим заболеванием, жалуются на:

• Сужение глазной щели. При довольно неплохом зрении, все равно могут испытывать определенный дискомфорт, так как недуг влияет на подвижность глазного яблока и может вызывать опущение верхнего века.
• Глазное яблоко уменьшается в размерах. Также у пациентов могут диагностировать скотомы.
• Недуг имеет «антиномическое» заболевание, именуемое экзофтальмом. В этом случае, глазное яблоко смещается вперед и выпячивается из глазницы. Возможно и смещение вбок. Как и в первом случае, экзофтальм также может поразить как один, так и оба глаза.

Виды заболевания и причины появления

Энофтальм принято разделять на истинный и ложный.

При ложном энофтальме характерно нарушение развития и строения костей черепа. В этом случае, даже если глазное яблоко развито нормально, такое искажение все равно изменяет размер глазницы.

К костным нарушениям можно отнести башенный череп, при котором характерен разный размер глазниц.

Глазные аномалии связаны с изменением параметров глазного яблока. Сюда можно отнести микроофтальмию (увеличение, которое провоцирует высокая степень близорукости).

Истинный энофтальм делится на такие виды:

• Ранний. Этот вид диагностируют при травмах глазницы. При переломах ее костных стенок глаз смещается.
• Поздний вид. Также имеет травматический характер. В этом случае характерна атрофия тканей глазницы. Наблюдается после рассасывания гематом, при наличии воспалительных процессов и повреждений шейных узлов симпатического ствола.
• Кажущийся. Зачастую можно наблюдать при атрофии глазного яблока и микрофтальме, который имеет врожденный характер. Также прослеживается птоз и миоз глаза. Глазное яблоко уменьшается в размерах, что, в свою очередь, можно заметить со стороны.

Основные симптомы

Если не брать во внимание визуальный дефект, при небольшой степени выраженности болезни пациент не наблюдает каких-либо симптомов, способствующих дискомфорту.

Со стороны можно заметить, что глазное яблоко глубоко расположено, а глазная щель немного сужена.

Также наблюдается:

• складка между глазом и нижним веком усугублена;
• образование складок на верхнем веке;
• характерно проявление диплопии;
• при повреждениях тканей глаза, острота зрения заметно снижается;
• подвижность глаза снижается;
• развитие синдрома Бернара-Горнера с вытекающими симптомами: птоз, миоз, энофтальм.

Диагностика болезни

За постановкой правильного диагноза стоит обращаться к офтальмологу. Исключением станет травма глаза, спровоцированная ушибом или падением, в этом случае, помощь сможет оказать врач-травматолог, который при первичном осмотре назначит необходимое лечение.

Диагностику энофтальма можно провести следующими способами:

• Наружный осмотр и пальпация. Наружный осмотр помогает выявить углубление глазного яблока, наличие суженой глазной щели, усугубление кожной складки верхнего века. С помощью пальпации, при травмах можно выявить подкожную эмфизему и болезненность при касаниях.
• С помощью экзофтальмометрии возможно определить выпячивание или западение глаза (не менее чем на 1 мм). Такой вид диагностики проходят пациенты с подозрением на наличие энофтальма. Он помогает установить точный диагноз и подобрать способы дальнейшего действия.

Фото 1. Проведение экзофтальмометрии необходимо для того, чтобы узнать угол выпячивания или выпадения глаза.

• Рентгенографию проводят всем пациентам на ранних этапах болезни. Такой метод показывает линию перелома и участки смещения костных обломков.
• Компьютерная томография (КТ). С помощью КТ орбиты, устанавливают этиологию болезни и оценивают общий объем поражения. Благодаря аксиальной проекции можно определить западение глазного яблока, наличие костных обломков, участки кровоизлияния и атрофии тканей и ретробульбарной клетчатки. Такие способы информируют о наличии рентгеноконтрастных металлических элементах и пуль.
• Ультразвуковая диагностика (УЗД) в В-режиме. Если болезнь мешает определению локализации триггера, проводится УЗД в В-режиме, позволяющая выявить инородные тела из дерева или стекла.
• Благодаря визометрии можно оценить остроту зрения.

Синдром Горнера

Синдром Бернара-Горнера обусловлен расстройством симпатических нервов, что, в свою очередь, нарушает иннервацию глазных мышц.

Основные визуальные симптомы:

• опущенное веко;
• сужение зрачка;
• впадающий глаз.

Энофтальм, как и два других симптома (птоз и миоз), считается основным показателем наличия синдрома Бернара-Горнера.

Как это диагностируется?

• 

  С помощью кокаинового теста. Пациент принимает капли для глаз, которые содержат в себе сульфат кокаина.

На данный медикамент обычный зрачок будет реагировать моментальным расширением. Если же глаз поражен синдромом Горнера, расширение не произойдет.

• Оксамфетаминовый капельный тест поможет определить количественную степень поражения симпатических нервов. Такие капли на основе амфетамина, также будут способствовать расширению зрачка, с условием, если третий нейрон в иннервации глаза не поражен и стабильно функционирует. Другой исход будет свидетельствовать о его повреждении.
• Дифференциальная диагностика предназначена для исследования опущенного века, в целях исключения обычного поражения глазодвигательного нерва.

Справка! Птоз при данном синдроме обычно слабовыраженный и мало заметен. Зрачок всегда имеет суженый вид. При наличии повреждений глазодвигательного нерва опущение века довольно заметно, а зрачок расширен.

Последующая диагностика будет совершаться в целях обнаружения основной причины развития данного синдрома, это поможет грамотно назначить лечение. Врачи установят степень поражения симпатических нейронов, а это окажет влияние на последующие действия. На данном этапе исследований будет использоваться компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Способы и методы лечения

Лечить недуг можно медикаментами и методом оперативного вмешательства.

Консервативное

Лекарственные средства. При болезненных ощущениях и отеках врачи могут назначить препараты, которые помогут справиться с данными симптомами:

• Если энофтальм имеет травматическое происхождение, назначаются анальгезирующие препараты, которые не содержат в себе наркотических веществ. В остальных случаях, лечение будет назначено для устранения причин патологических процессов.
• При воспалительном процессе назначают антибиотики и кортикостероиды.
• Для устранения отёчности вводят солевые растворы.
• Эндокринные заболевания лечат этиотропной терапией.

Воспалительные процессы также устраняют антибактериальными средствами широкого спектра действия и проводят дезинтоксикационную терапию.

Фото 2. Препарат Клиндамицин, 16 капсул по 150 мг, от производителя «HemofarminfectoLogica».

Показания

Применение консервативного лечения будет полезным и эффективным только в случаях слабовыраженного энофтальма (при западении глаза менее, чем на 2 мм).

Показанием к необходимости лечения антибиотиками будут серьезные переломы нижней стенки глазницы. В этом случае, в ходе хирургического вмешательства и на протяжении 5-7 дней после него, применяют амоксиклав или клиндамицин.

Сроки

Энофтальм с небольшим смещением еще возможно вылечить консервативными методами, но если терапия в течение 6 месяцев не дает необходимых результатов, врач может назначить операцию.

Оперативное

Лечение данного недуга направлено на то, чтобы как можно быстрее (если это позволяют сложившиеся обстоятельства) избавиться от причины развития энофтальма. По этой причине и прибегают к операции.

Для коррекции положения глазного яблока, под надкостницу нижней стенки орбиты, пациенту внедряют имплантат, с целью создания определенной опоры, которая будет препятствовать его западению.

Имплантаты могут быть изготовлены из разных материалов:

• Полимерные соединения.
• Твердые силиконы.
• Титан и другие металлы.

Показания к применению данного вмешательства

При развитии недуга, который был вызван различными травмами, необходима репозиция костных тканей глазницы.

Внимание! Если повреждения незначительны, достаточно будет малоинвазивного эндоскопического вмешательства. Если же западение глазного яблока имеет серьезные последствия, необходимо хирургическое вмешательство с целью внедрения имплантатов.

Сроки

• Раннее вмешательство. Обычно осуществляется в «остром» периоде травмы (первые две недели). Эти сроки считаются благоприятными, чтобы реконструировать поврежденную орбиту и восстановить подвижность глазного яблока.
• 

  Отсроченная операция, которая была выполнена спустя 1-4 месяца после травмы.

• Позднее вмешательство. Операция, выполненная спустя 4 и более месяцев после получения травмы и требующая обязательной остеотомии.

К сожалению, в данный период, достаточно трудно достичь хороших эстетических и функциональных результатов. Так как рубцевание мягких тканей после операции, покрывающие зону перелома, будет неизбежно.

Важно! Послеоперационная терапия предназначена для предупреждения и устранения развития инфекции. Также, врачи рекомендуют избегать травмоопасных состояний для глаза и придерживаться простых правил безопасности.

Полезное видео

В видео представлена операция по установлению титановой сетки как импланта для правильного положения глазного яблока.

Заключение

Конкретной профилактики болезни не существует. В данной ситуации, большое значение будет иметь ранняя диагностика и лечение заболевания.

Если был получен серьезный перелом, то операция выполняется без задержки, в целях устранения западения глазного яблока. В ином случае, по прошествии определенного времени, энофтальм будет усугубляться атрофией орбитальной жировой клетчатки и укорочением наружных мышц глаза.