Лечение

Внутри человеческого глаза поддерживается стабильное давление, которое в норме составляет 15-24 мм.рт.ст. При его повышении развивается глаукома, лечение которой является сложной задачей офтальмолога. Болезнь обычно поражает лиц старше сорока лет и при отсутствии адекватной терапии приводит у прогрессирующему ухудшению зрения и слепоте. Поэтому если у человека имеется повышенное внутриглазное давление, лечение глаукомы нужно начинать без промедлений.

Профилактика и лечение глаукомы является актуальной проблемой современной офтальмологии. Неоказание медицинской помощи людям с высоким внутриглазным давлением может приводить к слепоте уже через 5-7 лет. Все методы лечения глаукомы делятся на консервативные и оперативные. К первым относится прием лекарственных препаратов и физиотерапевтические процедуры, ко вторым – лечение глаукомы лазером и операцией.

В данной статье речь пойдет об основных методах лечения глаукомы, а также о симптомах и профилактике болезни. Ниже Вы найдете советы, которые помогут Вам успешно бороться с заболеванием.

Что такое глаукома

По данным разных источников, в мире глаукомой страдает 67-70 млн. человек, а около 6-7 миллионов (10%) этих людей полностью слепы(1,2).

Глаукома (в переводе с греческого — «зеленая вода») — это повышение внутриглазного давления выше среднестатистических норм, сопровождающееся атрофией зрительного нерва и сужением полей зрения. Своевременное лечение внутриглазного давления может приостановить развитие болезни, но не помогает вернуть утраченные зрительные функции.

Фото 1. При глаукоме происходит увеличение глазного давления

Офтальмологи выделяют три основных вида глаукомы: закрытоугольную, открытоугольную и вторичную. Первая протекает в виде приступов, несвоевременное купирование которых приводит к потере зрения на протяжении недели. Менее агрессивное течение имеет открытоугольная глаукома, лечение которой не обязательно начинать столь безотлагательно. Данная форма заболевания развивается медленней, однако это не делает ее менее опасной. Вторичная глаукома развивается на фоне другого заболевания (катаракта, диабетическая ретинопатия, увеиты).

Если у человека впервые обнаружена глаукома глаза, лечение следует начинать с полноценного обследования. После этого больному подбираются капли, влияющие на синтез или отток внутриглазной жидкости. Если они не помогают и у человека сохраняется высокое внутриглазное давление — лечение лучше продолжать с помощью хирургических методов.

Фото 2. Капли для глаз

Причины и симптомы болезни

Глаукома относится к мультифакториальным заболеваниям. Это значит, что она развивается у лиц с генетической предрасположенностью под действием провоцирующих факторов. Непосредственной причиной увеличения глазного давления является нарушение продукции или оттока водянистой влаги, циркулирующей внутри глазного яблока. Из-за этого в камерах глаза скапливается большое количество жидкости, которая и вызывает повышение ВГД.

Таблица с оценочными критериями при врожденной глаукоме

Закрытоугольная глаукома

Приступ закрытоугольной глаукомы развивается вследствие резкого перекрытия угла передней камеры (УПК) корнем радужки. Заболевание чаще всего развивается у лиц с дальнозоркостью и астигматизмом. Уменьшение передне-заднего размера глазного яблока у таких людей создает все условия для перекрытия УПК. Развитию болезни способствует отягощенная наследственность, профессиональные вредности, психоневрологические нарушения.

Факторы, которые могут спровоцировать приступ:

• употребление большого количества жидкости за раз;
• продолжительная работа в наклоненном положении;
• длительное пребывание в темном помещении;
• резкое расширение зрачка после закапывания мидриатиков.

Острый приступ сопровождается сильными болями в области пораженного глаза и головными болями. Они имеют одностороннюю локализацию, из-за чего закрытоугольную глаукому можно спутать с мигренью. Помимо болей человек отмечает появление тошноты, головокружения, световых вспышек или тумана перед глазами.

Фото 3. Закрытоугольный вид глаукомы проявляется головными болями

Открытоугольная глаукома

Этот вид глаукомы развивается самостоятельно под действием различных провоцирующих факторов. Необратимые изменения в углу передней камеры нарушают отток водянистой влаги, что ведет к повышению внутриглазного давления. Хроническая открытоугольная глаукома развивается медленно и нередко имеет бессимптомное течение. Большинство людей обращается к врачу лишь когда у них безвозвратно ухудшается зрение.

Первичная глаукома развивается по таким причинам:

• возрастные изменения угла передней камеры;
• низкое диастолическое артериальное давление;
• дистрофические изменения УПК при миопии высокой степени;
• наследственная предрасположенность к заболеванию.

Бессимптомное хроническое течение болезни заставляет многих людей думать, что она неопасна. Однако на самом деле все совершенно иначе. Поскольку открытоугольная глаукома часто приводит к слепоте, ее лечение и профилактика являются актуальными проблемами современности.

Фото 4. Слепота – необратимые изменения при глаукоме

Диагностика глаукомы

Заподозрить приступ острой закрытоугольной глаукомы можно по характерным симптомам болезни. Опытный врач может поставить диагноз сразу после беседы с пациентом и осмотра в щелевой лампе. А вот открытоугольная глаукома (особенно начальная стадия) диагностируется гораздо сложнее. Для поставки диагноза больному проводят комплексное обследование.

Фото 5. Проверка зрения в щелевой лампе

Диагностическая программа включает:

• Определение остроты и полей зрения. При глаукоме у человека наблюдается концентрическое или эксцентрическое сужение поля зрения на пораженном глазу. На последних стадиях выявляют тоннельное зрение, при котором больной смотрит на мир будто сквозь трубу.
• Измерение внутриглазного давления. Может проводиться с помощью тонометров Маклакова или пневмотонометров. Повышенное внутриглазное давление указывает на то, что человеку нужно поскорее начать лечение.
• Осмотр глазного дна. При офтальмоскопии врач может выявить глаукоматозную экскавацию — характерное изменение диска зрительного нерва. Выраженность данного симптома указывает на тяжесть заболевания.
• Гониоскопия. Позволяет оценить состояние угла передней камеры. В ходе исследования на поверхность глазного яблока помещают гониоскоп, который имеет сферическую форму. После этого в щелевой лампе рассматривают детали УПК. Закрытый угол указывает на приступ глаукомы. При открытом УПК и высоком внутриглазном давлении можно сделать вывод о наличии открытоугольной или вторичной глаукомы.
• Тонография. Метод позволяет получить четкое представление о динамике оттока водянистой жидкости и причине повышения внутриглазного давления, а также определиться с тактикой лечения.

Фото 6. Установление диагноза на тонографе

Методы лечения глаукомы

Лечением глаукомы глаза должен заниматься только врач-окулист. Средний медперсонал может принимать участие в обследовании пациента, но не имеет права назначать больному какие-либо лекарства. Медикаментозная терапия должна подбираться офтальмологом в индивидуальном порядке. При выборе лекарственных препаратов должны учитываться результаты дополнительных методов исследования (в особенности тонографии).

Фото 7. Врач-окулист

Основные методы лечения глаукомы:

• Консервативный (медикаментозный). Больному назначаются капли, которые снижают внутриглазное давление. При выборе лекарств очень важен индивидуальный подход к пациенту. Нужно помнить, что правильно подобранное лечение помогает снять высокое внутриглазное давление и избежать развития тяжелых осложнений. Использовать препараты, которые «помогли чьей-то бабушке» нежелательно и даже опасно.
• Лазерный. К лечению глаукомы лазером прибегают при неэффективности консервативной терапии. При закрытом УПК больному выполняют иридэктомию, то есть делают небольшое отверстие в радужке (это создает дополнительный путь оттока водянистой влаги, что помогает нормализовать давление). При открытоугольной глаукоме проводится лазерная трабекулопластика, восстанавливающая отток ВГД из глаза. Обе процедуры выполняются амбулаторно и длятся непродолжительно по времени. Лазер позволяет быстро и безболезненно нормализовать ВГД, поэтому его все чаще используют для лечения разных видом глаукомы.
• Хирургический. При открытоугольной глаукоме может выполняться трабекулэктомия или глубокая склерэктомия. В случае перекрытия угла передней камеры (а также для профилактики повторных приступов закрытоугольной глаукомы) проводится иридэктомия — иссечение корня радужки.

Фото 8. Лечение лазером

Некоторые люди пытаются лечить болезнь в домашних условиях, используя отвары, настои, целебные сборы и т.д. К сожалению, народные средства неспособны вылечить болезнь. Поэтому применять их можно лишь в дополнение к лечению, назначенному врачом. Хорошо снижает внутриглазное давление трава очанки, корень шиповника, листья грецкого ореха, листья алоэ. Растения следует использовать для приготовления компрессов и примочек.

Фото 9. Народные средства

Профилактика глаукомы

С целью своевременного выявления болезни всем людям старше 40 лет нужно не реже раза в год посещать офтальмолога. Во время обследования врач обязательно должен измерить внутриглазное давление. При выявлении первых симптомов глаукомы необходимо немедленно начинать лечение болезни и профилактику ее осложнений.

Фото 10. Измерение внутриглазного давления при заболевании

Для профилактики заболевания требуется вести здоровый образ жизни, побольше двигаться, правильно питаться. Важно следить за тем, чтобы в рационе содержалось достаточно антиоксидантов и витаминов группы В. Очень эффективна гимнастика для глаз. Специальные упражнения помогают расслабить мышцы глазного яблока, что помогает предупредить развитие глаукомы.

Видео: Как лечат глаукому